Wat en hoe moet een wmo-hulpbij het huishouden thuiszorgorganisatie de gemeente wmo factureren
1. Alleen de daadwerkelijke ingezette uren (gemiddeld 70-80% van het aantal geïndiceerde uren.
2. Hoe moet ik als thuiszorg kunnen bewijzen dat wij de geïndiceerde uren ook daadwerkelijk achter de voordeur heb geleverd. (wat moet ik mijn accountant laten zien voordat hij een accountantsverklaring wil afgeven) Is een handtekening in een zorgmap die permanent bij de client staat afdoende of moet ik de handtekening op het hoofdkantoor verzamelen, elke 4 weken weer ???
3. De zorgcoördinatoren die ook huisbezoeken afleggen leveren formeel geen hulp bij het huishouden. Toch moeten ze betaald worden uit het wmo-uurtarief. Wat is acceptabel voor de gemeente, hoe mag ik de uren die de zorgcoördinator besteed aan de thusizorg factureren. Mag dat niet of …
4. Accountantsverklaring. Welke gegevens en feiten moet een accountant op kantoor van de thuiszorg aantreffen voordat hij zijn handtekening zet op de accountantsverklaring. De accountantsverklaring is er voor om de gemeente aan te tonen dat alle uren die gefactureerd zijn terecht gefactureerd zijn (en wat is ‘terecht’ is dat daadwerkelijk geleverde uren achter de voordeur van uitsluitende de thuiszorgmedewerker werkzaamheden)
5. Mag een gemeente aanbieden aan een thuiszorgorganisatie om elke 4-wekelijkse periode 100% van de geïndiceerde uren te factureren. In de periode er op komen dan de mutaties, aantoonbaar niet geleverde uren worden gecrediteerd. (zieke medewerker/medewerker niet komen opdagen, medewerker stuurt urenbrief met handtekening niet naar kantoor/ cliënt ligt in het ziekenhuis, cliënt is op vakantie, client wil (tijdelijk) geen zorg, client wil maar 50% van het aantal uren van de indicatie inzetten om te besparen op de CAK eigen bijdrage
Reageren kan ook via
http://www.twitter.com/thuiszorg
25/02/2011
vrijdag 25 februari 2011
donderdag 17 februari 2011
Hoe geinstitutionaliseerde fraude in de thuiszorg vandaag nog op te sporen
actuele Linkedin discussie in de group 'wmo prof'
http://www.linkedin.com/groups?mostPopular=&gid=1820470&trk=myg_ugrp_ovr
fraude met wmo thuiszorg urendeclaraties van zorg die niet is geleverd, het komt op grote schaal voor. En er kraait geen haan naar. Bezuinigen, controleer de rekeningen eens zou ik zeggen gemeente !
thuiszorgorganisaties die standaard elke 4 weken hetzelfde factureren per client. In de veronderstelling dat de zorg geleverd is. Men weet het echter niet zeker. de handtekeningenlijst van de medewerker zit in een de map bij de client, er wordt niet gecontroleerd door instelling noch gemeente, nocht cak. Medewerkers krijgen betaald voor diensten die ze niet gedraaid hebben. Gemeente betalen blind. CAK slaat clienten aan voor diensten die geleverd zouden zijn op basis van de standaard gegegevens van de aanbierd. Client controleert cak acceptgiro niet, en durft niet te bellen als hulp een keer niet is geweest. wie ?
1 month ago
MarjanStop Following Follow Marjan
Marjan Enning •
Hetzelfde geldt voor de koop/huur/lease van hulpmiddelen.Maar ook voor de declaraties van de (para)medische zorg. De gebruiker/klant/patient ziet geen rekeningen. Er kan aan alle kanten mee gesjoemelt worden.
Pleit dit niet voor een participatiebudget? Gebruiker wordt ( gedwongen) kritischer, is verantwoordelijk voor het eigen budget waardoor leverancier correcte declaraties/rekeningen moet indienen die controleerbaar zijn door de gebruiker.
NB voorwaarde dat mensen die hierbij hulp nodig hebben dit ook kunnen krijgen.
( De financiele middelen voor de hulp zijn m.i. wel te halen uit de kostenbesparing die dit oplevert!)
1 month ago
• Reply privately• Flag as inappropriate • Flag as promotion . Ernst Blok • Thuiszorg column . Help de de gemeenten de wmo betaalbaar te houden http://tinyurl.com/wmo-zin-fraude via Twitter 11 minutes
1 month ago
• Delete • Flag as promotion .
BeaStop Following Follow Bea
Bea Jongkoen • Ook zorgelijk vind ik de persoonsgebonden budgetten in de thuiszorg. In veel situaties is het een uitkomst maar er wordt op grote schaal misbruik van gemaakt. Ik heb bij een gemeente meegewerkt aan een 100% controle pgb voor hulp bij het huishouden. Er kon 2 ton worden teruggevorderd.
1 month ago
• Reply privately• Flag as inappropriate • Flag as promotion .
GijsStop Following Follow Gijs
Gijs van Raalte • Dat fraude bij het gebruik v/h PGB voorkomt is haast niet te vermijden. Bij HbH komt het wel voor maar door goede controle door de gemeente is het goed in te dammen. In de gemeente Hoogeveen heeft men een goede controle op het gebruik van het PGB en daardoor vallen de 'misstanden' daar gelukkig wel mee.
1 month ago
• Reply privately• Flag as inappropriate • Flag as promotion .
MarjanStop Following Follow Marjan
Marjan Enning • Bea,
Ik ben benieuwd naar 2 dingen:
-op welke wijze werd er gefraudeerd?
-hoe verhoudt zich de 2 ton procentueel tot het totale uitgegeven PGB budget?
1 month ago
• Reply privately• Flag as inappropriate • Flag as promotion .
MarcelStop Following Follow Marcel
Marcel van Donge Talent123.nl • Dit is eenvoudig te ondervangen door wat eenvoudige automatisch controle programmaatjes te maken. Deze doorlopen de facturen op een geautomatiseerde wijze.
Vervolgens kan men inzoomen op de bijzonderheden welke men vind.
begin met de risicogroepen onder de zorgaanbieders (vervoerders!) daarna van grof naar fijn....
groet Marcel van Donge
1 month ago
• Reply privately• Flag as inappropriate • Flag as promotion .
BeaStop Following Follow Bea
Bea Jongkoen • Marjan,
Het totaal uitgegeven budget was 1,1 miljoen.
Het pgb werd meestal niet besteed waar het voor bedoeld was of werd helemaal niet besteed. Bijv.: kleindochter die als studentenbaantje bij oma als hulpverlener werkt en meer dan de helft van de tijd niet op komt dagen. Oma maakt wel automatisch het gehele budget elke maand over.
1 month ago
• Reply privately• Flag as inappropriate • Flag as promotion .
HeleneStop Following Follow Helene
Helene Helsloot • Gebruikt je gemeente GWS4all, dan is controle mogelijk via de bulkrekening van de zorg in natura. Daar bestaat een programma voor wat heel eenvoudig werkt... Ook bulkrekeningen van hulpmiddelen en bijvoorbeeld regiotaxi is daarmee te digitaal te controleren.
1 month ago
• Reply privately• Flag as inappropriate • Flag as promotion .
GertjanStop Following Follow Gertjan
Gertjan Stigt • Iedere vorm van oneigenlijk, ondoelmatig en zelfs onrendabel gebruik van gemeenschapsmiddelen dient te worden beschouwd als fraude en zou natuurlijk zonder meer aangepakt moeten worden. Probleem is echter dat een adequate handhaving (controle en eventuele terugvordering) vaak al moeizaam te organiseren valt maar het daarnaast een dermate grote kostenpost is voor een gemeente dat men zeker van zijn zaak zal willen zijn alvorens daar veel in te investeren. Schrijnend natuurlijk, want het gaat tenslotte wél om ons geld dat niet alleen uit onze zakken is geklopt en herverdeeld, maar dus ook nog eens niet wordt besteed waar het voor bedoeld zou moeten zijn.
Vreemd is natuurlijk wel dat dit soort verspillingen niet bij de audits of accountant controle boven tafel komt ?
M.i. ligt hier niet alleen een taak voor de gemeenteraad (verantwoording) , maar net zo goed voor de cliëntenraden en uiteindelijk ook het rijk zelf om steekproefsgewijs controle uit te oefenen.
1 month ago
• Reply privately• Flag as inappropriate • Flag as promotion .
BeaStop Following Follow Bea
Bea Jongkoen • Handhaving en controle is niet moeilijk te organiseren. Er zijn inmiddels experts op dit gebied. Men moet het wiel niet opnieuw willen uitvinden. Een grondige controle werkt ook preventief zoals Gijs ook aangeeft. Een pgb controle bijvoorbeeld is een tijdrovende klus maar het loont de moeite.
1 month ago
• Reply privately• Flag as inappropriate • Flag as promotion .
YvonneStop Following Follow Yvonne
Yvonne Ligtelijn • Een groot deel van deze 'fraudezaken' wordt willes en wetens voor lief genomen:
Via de Wmo regelt de gemeente thuiszorg bij vooral oudere, vaak alleenstaande, mensen (80+). Deze mensen hebben statistisch de meeste kans op een tijdelijke opname in het ziekenhuis (bijv. na val of bij verergering chronische aandoeningen) . Als de client tijdelijk (tot maanden) opgenomen wordt in een 24-uurs AWBZ instelling, is er sprake van een dubbele verstrekking. Er is immers geen of veel minder thuiszorg nodig bij (alleenstaande) clienten die niet thuis zijn.
Toch blijkt dat er nauwelijks zorg tijdelijk wordt stilgezet door de leverancier en dus wordt de rekening voor hulp in het huishouden gewoon doorbetaald door de gemeente. Eventueel netjes met de handtekening van de client, want die kan de thuishulp vaak prima namaken met medeweten van de client. De client zelf ziet er in alle vertrouwen vaak geen kwaad in om de hulp de Wmo-administratie te laten afhandelen.
Op de vraag waarom de thuiszorg niet wordt opgeschort bij een opname, zegt men desgevraagd: "Ik ben toch al gewend aan die eigen bijdrage, en ja, dan heeft mijn hulp geen inkomen als ik opgenomen ben, hoe moet ze de rekeningen dan betalen?" Of iets in die strekking. Kortom, clienten trekken niet aan de bel, de thuishulp ook niet en de thuiszorgorganisatie heel vaak ook niet. Die laatste met het argument dat het zo'n gedoe is om de zorg later (na enkele weken tot bijna een jaar) weer op te starten.
De enige partij die weet hoe het zit met dubbele verstrekkingen is het zorgkantoor. Daar wordt iedere opname in een AWBZ-instelling direct gemeld. Voorheen kon het zorgkantoor de dubbele verstrekkingen eruit filteren, maar sinds de Wmo doet ze dat niet meer. Het CAK kan die gegevens opvragen bij het zorgkantoor, maar doet dat niet, bang om zoals ze zelf zeggen: "Voor de verantwoording richting gemeente op te draaien, met het risico dat ze de verkeerde gegevens van het zorgkantoor hebben ontvangen, zoals u weet zitten er regelmatig fouten in de gegevens van het zorgkantoor". Of ze hebben het over de vertrouwelijkheid van de gegevens, of ze hebben die opdracht niet gekregen van de minister.. etc.
Volgens mijn berekeningen in 2008 kost deze praktijk ten minstens 5% van het landelijke budget voor hulp bij het huishouden... rekent u maar uit hoeveel dat voor uw gemeente is. Het lijkt erop dat men dit geen probleem vindt en zelfs als onvermijdbare kosten ziet, want ook bij de VNG is er niemand die zich hier druk over maakt. Dan vind ik het op z'n minst krom en zeker getuigen van kortzichtigheid om de client wel te verplichten om zich aan alle kanten te verantwoorden, terwijl je eigelijk weet dat je daarmee dit gedrag niet aanpakt.
1 month ago
• Reply privately• Flag as inappropriate • Flag as promotion .
GijsStop Following Follow Gijs
Gijs van Raalte • @ Yvonne, Als ik je verhaal goed begrijp kan het CAK bij het zorgkantoor opvragen wie een dubbele voorziening krijgt, 'tijdelijke' opname AWBZ instelling. Wanneer een gemeente het innen van de eigen bijdrage uitbesteed aan het CAK dan ligt daar tocht de verantwoordelijkheid om dit goed/zorgvuldig te doen. Daar hoort m.i.dan ook bij het opvragen van gegevens bij derden.
Is het zo dat een gemeente net als het CAK gegevens over opname in een AWBZ instelling kan opvragen bij het Zorgkantoor. Wanneer dat zo is dan kan de gemeente toch afspraken maken met het Zorgkantoor over het toesturen van deze gegevens.
De nadruk moet liggen op het voorkomen van de fraude, bijvoorbeeld door heronder-zoeken, HO. Het recht op een voorziening zal niet zo gauw veranderen, maar een HO biedt de mogelijkheid om te onderzoeken of het PGB goed wordt besteed.
Ook is het belangrijk om aanvragers te wijzen op het afleggen van verstrekte PGB gelden en de mogelijkheid van terugvordering door de gemeente bij onrechtmatig gebruik van PGB gelden. Hier kan een preventieve werking vanuit gaan.
Bij het terugvorderen van teveel betaalde PGB gelden zal toch gauw een kosten baten analyse gemaakt worden.
1 month ago
• Reply privately• Flag as inappropriate • Flag as promotion .
YvonneStop Following Follow Yvonne
Yvonne Ligtelijn • @ Gijs> ter verduidelijking
Sinds de Wmo controleert het zorgkantoor niet langer op dubbele verstrekkingen in het geval van tijdelijke AWBZ-opname bij Hulp bij Huishouden. dat deed het zorgkantoor pre-Wmo wel, middels steekproeven.
De gemeenten kunnen het ook niet rechtstreeks vragen aan het zorgkantoor, want ook dan ziet het zorgkantoor het niet als hun taak. Het zorgkantoor doen geen rechtstreekse zaken met gemeenten m.b.t. inzage in gegevens. Die taak ligt bij het CAK via de AMvB.
Het CAK zou, zoals je zegt in het kader van controle, bij het zorgkantoor de dubbele verstrekkingen kunnen opvragen voor de gemeente, maar doet dat niet. Ze weigeren dat te doen, omdat ze dat niet als hun taak zien. Het CAK heeft geen rechtstreekse opdracht hiervoor via de AMvB en het CAK is bovendien bevreesd voor de extra workload en de kosten die dit meebrengt.
Door deze patstelling is de gemeente niet in staat op adequate manier deze 'geïnstitutionaliseerde vorm van fraude' te bestrijden. Het is de blinde vlek die in stand wordt gehouden, omdat partijen hun verantwoordelijkheid niet willen/ kunnen nemen. Zo zou de VNG een beleidsvoorstel voor een algemeen landelijk protocol kunnen maken, waarbij rekening wordt gehouden met de vertrouwelijkheid van de gegevens etc.. Maar de VNG doet dat desgevraagd niet, omdat ik volgens hun woordvoerder de eerste en enige was die hierom vroeg.
Kortom, er is geen behoefte hieraan... of de behoefte wordt niet herkend en we laten dat geld gewoon wegvloeien.
1 month ago
• Reply privately• Flag as inappropriate • Flag as promotion .
JanStop Following Follow Jan
Jan Braam • het strenger controleren van de rekeningen is een optie. Een andere optie is een andere vorm invulling van deze voorziening. Een concept, dat al in diverse gemeenten wordt toegepast betreft het beleidsconcept van de Alfacheque. Onder de vlag van de PGB wordt de HbH 1 uitgevoerd/gefaciliteerd door een andere organisatie, die onderdeel uitmaakt van de gemeentelijke organisatie, bijvoorbeeld het eigen SW bedrijf. De uitvoeringskosten zijn minimaal € 5,- per zorguur lager!! Daarnaast worden alleen de werkelijk gemaakte kosten gedeclareerd. Een dubbele besparing dus, terwijl het niveau van de dienstverlening minimaal kan worden voortgezet en zelfs met een nieuwe voorziening kan worden uitgebreid. Interesse, kijk eens op www.alfacheque.nl of www.alfachequebreda.nl.
Je kunt ook mij benaderen: 06 22027018.
1 month ago
• Reply privately• Flag as inappropriate • Flag as promotion .
FerdinandStop Following Follow Ferdinand
Ferdinand Oort • Volgens mij zijn er twee belangrijke problemen. In de eerste plaats is het beeld onvoldoende duidelijk van de besteding van de middelen (geen stop bij opname, pgb voor kleinkinderen). Aan de andere kant zijn de verantwoordelijkheden niet scherp. Zowel op klantniveau (klant, hulp, aanbieder, gemeente) als op budgetniveau (gemeente, zorgkantoor, CAK). De gemeente zou hierin de regiefunctie moeten pakken om processen en verantwoordelijkheden te verduidelijken.
Het idee dat een dergelijke inspanning onvoldoende zou opleveren, deel ik niet. Vanuit handhaving op de Wwb zien we dat er bovendien een preventieve werking vanuit gaat, doordat mogelijke fraudeurs zich tweemaal bedenken. Het is wel zaak om de handhavingsactiviteiten gericht in te zetten en slim te regelen. Wij hebben goede ervaringen met vormen van signaalsturing en risicosturing vanuit het concept van hoogwaardig handhaven voor de Wwb. Dit houdt onder andere in dat niet iedere klant op basis van dezelfde periodiek wordt heronderzocht, maar op basis van risicogroepen er een kortere tijdspanne wordt gehanteerd. Een ander voorbeeld is dat mogelijke signalen van fraude vooraf in beeld worden gebracht en medewerkers worden getraind in het herkennen daarvan. Zo ontstaat een controle op maat, waarvan de principes eenvoudig zijn te vertalen naar de Wmo.
29 days ago
• Reply privately• Flag as inappropriate • Flag as promotion .
RienkStop Following Follow Rienk
Rienk Planjé • Een interessante discussie. Afgelopen jaar in Oude IJsselstreek hard bezig geweest om de Wmo budget neutraal uit te voeren. Dus ook 100% controles op facturen, beschikkingen, PGB en offertes. Met controle en goede aansturing is inderdaad tonnen te verdienen in een gemeente van 40.000 inwoners. Daar kunnen we best wat energie in steken. Ook merk je dat het snel rondzingt onder de klanten dat de gemeente controleert en komen mensen zelf naar het loket om ondersteuning met hun administratie (jaren niet gebeurd). Een andere vorm van besparingen is de uitvoering van de alfamethode. In 2010 op grote schaal toegepast, klanten tevreden, hulpen tevreden en gemeente tevreden want we hebben € 7,- per zorguur bespaart. Met meer dan 100.000 zorguren per jaar is dat een leuk effect. Redelijk eenvoudig op te zetten, ook voor kleine gemeenten.
Denk ook eens aan het inzetten van een zeer deskundige toetser als ondersteuning van de klantmanagers. Veel klantmanagers hebben geen idee wat de kosten zijn bij een wat grotere wonigaanpassing. Geef ze hierin ondersteuning. Dan kunnen ze beter de offertes van aannemers doorgronden.
Andere denkwijze stimuleren bij klantmanagers als zij in gesprek gaan met de klant. Niet meegaan in de denkwijze van de klant bij een aanvraag maar zelf een objectief oordeel vormen. Vaak wordt een klantmanager een pleitbezorger voor een klant en is niet meer objectief bij het indiceren
21 days ago
• Reply privately• Flag as inappropriate • Flag as promotion .
LexStop Following Follow Lex
Lex Bordes • Als ik dit allemaal zo lees zitten we allemaal in de richting van fraude meer controle. Uiteindelijk wordt dan de controle duurder dan dat er ooit fraude is gepleegd.
Kan de oplossing niet worden gevondev in het begin van het proces. Bij de verstrekking van de dienst / budget. Ik zou dààr graag de discussie over willen. Dus niet over de client of de uitvoerder maar over de verstrekker van de dienst / gelden. Wat zou de klantmanager helpen bij de verstrekkingen. En dan geen discussie over wat ze niet kunnen maar zoals Rienk hierboven aangeeft over klantmanager laten ondersteunen. Wellicht meer regie geven aan de client - de hulpvrager. Dan kan het WMO loket zich met de samenhang bezighouden.
20 days ago
• Reply privately• Flag as inappropriate • Flag as promotion .
MarcelStop Following Follow Marcel
Marcel van Donge Talent123.nl • Das precies waar het over gaat mi. Zorg dat je aan de voorkant het proces zo inricht dat je aan de achterkant geen onnodig moeilijke processen en handhavers nodig hebt.
het WMO loket is niets meer en minder dan een stukje claimbeoordeling en op basis van risico inschatting kun je steeksproefs gewijze controle handteren. (voorbeeld de kans op fraude en de schade die men leidt op een onterecht aangevraagde douchebeugel of rolstol is een stuk minder groot dan dat er huishoudelijke hulp wordt aangevraagd en toegekend bv voor een periode van 5 jaar)
De steekproeven dus verstandig inzetten en vervolgens uitkomst gebruiken voor preventiemaatregelen.
20 days ago
• Reply privately• Flag as inappropriate • Flag as promotion .
LexStop Following Follow Lex
Lex Bordes • Marcel, is het loket er voor de claim beoordeling of voor de hulpvraag. Dat vind ik een wezenlijk verschil. Als je kan regiseren dat iemand krijgt wat hij nodig heeft binnen de mogelijkheden dan moet je onderweg checken of je de met de gegevens die het WMO loket heeft terecht het regie traject is ingezet. Dat is wezenlijke andere benaderingen dan controle op fraude en schade. het gaat dan over de check of het loket terecht de regie procedure heeft ingezet.
Van zo een handelwijze heeft de client - de hulpvrager - het grootste profijt. Hij wordt gezien als hulpvrager en niet als aanstaande fraudeur.
De vraag moet dus zijn heeft het WMO-loket terecht de regie genomen om de hulpvraag te beantwoorden. IQnet - Lex Bordes - uwoZ
20 days ago
• Reply privately• Flag as inappropriate • Flag as promotion .
BeaStop Following Follow Bea
Bea Jongkoen • Veel zorgloketten hebben sinds de invoering van de Wmo door onwetendheid en onervarenheid foute informatie en voorlichting gegeven waardoor fraude en/of onjuiste bestedingen van het pgb in de hand is gewerkt. Bij veel gemeenten moet m.i. deze puin eerst geruimd worden d.m.v. intensieve controle. Nogmaals: Deze inspanning loont de moeite. Zoals al door meerderen hierboven is aangegeven gaat hier een preventieve werking van uit. Ook de wmoconsulenten krijgen hierdoor meer inzicht in de regels en worden kritischer met de verstrekkingen. Als de zaken goed op orde zijn kan worden volstaan met jaarlijks steekproefgewijs controles.
20 days ago
http://www.linkedin.com/groups?mostPopular=&gid=1820470&trk=myg_ugrp_ovr
fraude met wmo thuiszorg urendeclaraties van zorg die niet is geleverd, het komt op grote schaal voor. En er kraait geen haan naar. Bezuinigen, controleer de rekeningen eens zou ik zeggen gemeente !
thuiszorgorganisaties die standaard elke 4 weken hetzelfde factureren per client. In de veronderstelling dat de zorg geleverd is. Men weet het echter niet zeker. de handtekeningenlijst van de medewerker zit in een de map bij de client, er wordt niet gecontroleerd door instelling noch gemeente, nocht cak. Medewerkers krijgen betaald voor diensten die ze niet gedraaid hebben. Gemeente betalen blind. CAK slaat clienten aan voor diensten die geleverd zouden zijn op basis van de standaard gegegevens van de aanbierd. Client controleert cak acceptgiro niet, en durft niet te bellen als hulp een keer niet is geweest. wie ?
1 month ago
MarjanStop Following Follow Marjan
Marjan Enning •
Hetzelfde geldt voor de koop/huur/lease van hulpmiddelen.Maar ook voor de declaraties van de (para)medische zorg. De gebruiker/klant/patient ziet geen rekeningen. Er kan aan alle kanten mee gesjoemelt worden.
Pleit dit niet voor een participatiebudget? Gebruiker wordt ( gedwongen) kritischer, is verantwoordelijk voor het eigen budget waardoor leverancier correcte declaraties/rekeningen moet indienen die controleerbaar zijn door de gebruiker.
NB voorwaarde dat mensen die hierbij hulp nodig hebben dit ook kunnen krijgen.
( De financiele middelen voor de hulp zijn m.i. wel te halen uit de kostenbesparing die dit oplevert!)
1 month ago
• Reply privately• Flag as inappropriate • Flag as promotion . Ernst Blok • Thuiszorg column . Help de de gemeenten de wmo betaalbaar te houden http://tinyurl.com/wmo-zin-fraude via Twitter 11 minutes
1 month ago
• Delete • Flag as promotion .
BeaStop Following Follow Bea
Bea Jongkoen • Ook zorgelijk vind ik de persoonsgebonden budgetten in de thuiszorg. In veel situaties is het een uitkomst maar er wordt op grote schaal misbruik van gemaakt. Ik heb bij een gemeente meegewerkt aan een 100% controle pgb voor hulp bij het huishouden. Er kon 2 ton worden teruggevorderd.
1 month ago
• Reply privately• Flag as inappropriate • Flag as promotion .
GijsStop Following Follow Gijs
Gijs van Raalte • Dat fraude bij het gebruik v/h PGB voorkomt is haast niet te vermijden. Bij HbH komt het wel voor maar door goede controle door de gemeente is het goed in te dammen. In de gemeente Hoogeveen heeft men een goede controle op het gebruik van het PGB en daardoor vallen de 'misstanden' daar gelukkig wel mee.
1 month ago
• Reply privately• Flag as inappropriate • Flag as promotion .
MarjanStop Following Follow Marjan
Marjan Enning • Bea,
Ik ben benieuwd naar 2 dingen:
-op welke wijze werd er gefraudeerd?
-hoe verhoudt zich de 2 ton procentueel tot het totale uitgegeven PGB budget?
1 month ago
• Reply privately• Flag as inappropriate • Flag as promotion .
MarcelStop Following Follow Marcel
Marcel van Donge Talent123.nl • Dit is eenvoudig te ondervangen door wat eenvoudige automatisch controle programmaatjes te maken. Deze doorlopen de facturen op een geautomatiseerde wijze.
Vervolgens kan men inzoomen op de bijzonderheden welke men vind.
begin met de risicogroepen onder de zorgaanbieders (vervoerders!) daarna van grof naar fijn....
groet Marcel van Donge
1 month ago
• Reply privately• Flag as inappropriate • Flag as promotion .
BeaStop Following Follow Bea
Bea Jongkoen • Marjan,
Het totaal uitgegeven budget was 1,1 miljoen.
Het pgb werd meestal niet besteed waar het voor bedoeld was of werd helemaal niet besteed. Bijv.: kleindochter die als studentenbaantje bij oma als hulpverlener werkt en meer dan de helft van de tijd niet op komt dagen. Oma maakt wel automatisch het gehele budget elke maand over.
1 month ago
• Reply privately• Flag as inappropriate • Flag as promotion .
HeleneStop Following Follow Helene
Helene Helsloot • Gebruikt je gemeente GWS4all, dan is controle mogelijk via de bulkrekening van de zorg in natura. Daar bestaat een programma voor wat heel eenvoudig werkt... Ook bulkrekeningen van hulpmiddelen en bijvoorbeeld regiotaxi is daarmee te digitaal te controleren.
1 month ago
• Reply privately• Flag as inappropriate • Flag as promotion .
GertjanStop Following Follow Gertjan
Gertjan Stigt • Iedere vorm van oneigenlijk, ondoelmatig en zelfs onrendabel gebruik van gemeenschapsmiddelen dient te worden beschouwd als fraude en zou natuurlijk zonder meer aangepakt moeten worden. Probleem is echter dat een adequate handhaving (controle en eventuele terugvordering) vaak al moeizaam te organiseren valt maar het daarnaast een dermate grote kostenpost is voor een gemeente dat men zeker van zijn zaak zal willen zijn alvorens daar veel in te investeren. Schrijnend natuurlijk, want het gaat tenslotte wél om ons geld dat niet alleen uit onze zakken is geklopt en herverdeeld, maar dus ook nog eens niet wordt besteed waar het voor bedoeld zou moeten zijn.
Vreemd is natuurlijk wel dat dit soort verspillingen niet bij de audits of accountant controle boven tafel komt ?
M.i. ligt hier niet alleen een taak voor de gemeenteraad (verantwoording) , maar net zo goed voor de cliëntenraden en uiteindelijk ook het rijk zelf om steekproefsgewijs controle uit te oefenen.
1 month ago
• Reply privately• Flag as inappropriate • Flag as promotion .
BeaStop Following Follow Bea
Bea Jongkoen • Handhaving en controle is niet moeilijk te organiseren. Er zijn inmiddels experts op dit gebied. Men moet het wiel niet opnieuw willen uitvinden. Een grondige controle werkt ook preventief zoals Gijs ook aangeeft. Een pgb controle bijvoorbeeld is een tijdrovende klus maar het loont de moeite.
1 month ago
• Reply privately• Flag as inappropriate • Flag as promotion .
YvonneStop Following Follow Yvonne
Yvonne Ligtelijn • Een groot deel van deze 'fraudezaken' wordt willes en wetens voor lief genomen:
Via de Wmo regelt de gemeente thuiszorg bij vooral oudere, vaak alleenstaande, mensen (80+). Deze mensen hebben statistisch de meeste kans op een tijdelijke opname in het ziekenhuis (bijv. na val of bij verergering chronische aandoeningen) . Als de client tijdelijk (tot maanden) opgenomen wordt in een 24-uurs AWBZ instelling, is er sprake van een dubbele verstrekking. Er is immers geen of veel minder thuiszorg nodig bij (alleenstaande) clienten die niet thuis zijn.
Toch blijkt dat er nauwelijks zorg tijdelijk wordt stilgezet door de leverancier en dus wordt de rekening voor hulp in het huishouden gewoon doorbetaald door de gemeente. Eventueel netjes met de handtekening van de client, want die kan de thuishulp vaak prima namaken met medeweten van de client. De client zelf ziet er in alle vertrouwen vaak geen kwaad in om de hulp de Wmo-administratie te laten afhandelen.
Op de vraag waarom de thuiszorg niet wordt opgeschort bij een opname, zegt men desgevraagd: "Ik ben toch al gewend aan die eigen bijdrage, en ja, dan heeft mijn hulp geen inkomen als ik opgenomen ben, hoe moet ze de rekeningen dan betalen?" Of iets in die strekking. Kortom, clienten trekken niet aan de bel, de thuishulp ook niet en de thuiszorgorganisatie heel vaak ook niet. Die laatste met het argument dat het zo'n gedoe is om de zorg later (na enkele weken tot bijna een jaar) weer op te starten.
De enige partij die weet hoe het zit met dubbele verstrekkingen is het zorgkantoor. Daar wordt iedere opname in een AWBZ-instelling direct gemeld. Voorheen kon het zorgkantoor de dubbele verstrekkingen eruit filteren, maar sinds de Wmo doet ze dat niet meer. Het CAK kan die gegevens opvragen bij het zorgkantoor, maar doet dat niet, bang om zoals ze zelf zeggen: "Voor de verantwoording richting gemeente op te draaien, met het risico dat ze de verkeerde gegevens van het zorgkantoor hebben ontvangen, zoals u weet zitten er regelmatig fouten in de gegevens van het zorgkantoor". Of ze hebben het over de vertrouwelijkheid van de gegevens, of ze hebben die opdracht niet gekregen van de minister.. etc.
Volgens mijn berekeningen in 2008 kost deze praktijk ten minstens 5% van het landelijke budget voor hulp bij het huishouden... rekent u maar uit hoeveel dat voor uw gemeente is. Het lijkt erop dat men dit geen probleem vindt en zelfs als onvermijdbare kosten ziet, want ook bij de VNG is er niemand die zich hier druk over maakt. Dan vind ik het op z'n minst krom en zeker getuigen van kortzichtigheid om de client wel te verplichten om zich aan alle kanten te verantwoorden, terwijl je eigelijk weet dat je daarmee dit gedrag niet aanpakt.
1 month ago
• Reply privately• Flag as inappropriate • Flag as promotion .
GijsStop Following Follow Gijs
Gijs van Raalte • @ Yvonne, Als ik je verhaal goed begrijp kan het CAK bij het zorgkantoor opvragen wie een dubbele voorziening krijgt, 'tijdelijke' opname AWBZ instelling. Wanneer een gemeente het innen van de eigen bijdrage uitbesteed aan het CAK dan ligt daar tocht de verantwoordelijkheid om dit goed/zorgvuldig te doen. Daar hoort m.i.dan ook bij het opvragen van gegevens bij derden.
Is het zo dat een gemeente net als het CAK gegevens over opname in een AWBZ instelling kan opvragen bij het Zorgkantoor. Wanneer dat zo is dan kan de gemeente toch afspraken maken met het Zorgkantoor over het toesturen van deze gegevens.
De nadruk moet liggen op het voorkomen van de fraude, bijvoorbeeld door heronder-zoeken, HO. Het recht op een voorziening zal niet zo gauw veranderen, maar een HO biedt de mogelijkheid om te onderzoeken of het PGB goed wordt besteed.
Ook is het belangrijk om aanvragers te wijzen op het afleggen van verstrekte PGB gelden en de mogelijkheid van terugvordering door de gemeente bij onrechtmatig gebruik van PGB gelden. Hier kan een preventieve werking vanuit gaan.
Bij het terugvorderen van teveel betaalde PGB gelden zal toch gauw een kosten baten analyse gemaakt worden.
1 month ago
• Reply privately• Flag as inappropriate • Flag as promotion .
YvonneStop Following Follow Yvonne
Yvonne Ligtelijn • @ Gijs> ter verduidelijking
Sinds de Wmo controleert het zorgkantoor niet langer op dubbele verstrekkingen in het geval van tijdelijke AWBZ-opname bij Hulp bij Huishouden. dat deed het zorgkantoor pre-Wmo wel, middels steekproeven.
De gemeenten kunnen het ook niet rechtstreeks vragen aan het zorgkantoor, want ook dan ziet het zorgkantoor het niet als hun taak. Het zorgkantoor doen geen rechtstreekse zaken met gemeenten m.b.t. inzage in gegevens. Die taak ligt bij het CAK via de AMvB.
Het CAK zou, zoals je zegt in het kader van controle, bij het zorgkantoor de dubbele verstrekkingen kunnen opvragen voor de gemeente, maar doet dat niet. Ze weigeren dat te doen, omdat ze dat niet als hun taak zien. Het CAK heeft geen rechtstreekse opdracht hiervoor via de AMvB en het CAK is bovendien bevreesd voor de extra workload en de kosten die dit meebrengt.
Door deze patstelling is de gemeente niet in staat op adequate manier deze 'geïnstitutionaliseerde vorm van fraude' te bestrijden. Het is de blinde vlek die in stand wordt gehouden, omdat partijen hun verantwoordelijkheid niet willen/ kunnen nemen. Zo zou de VNG een beleidsvoorstel voor een algemeen landelijk protocol kunnen maken, waarbij rekening wordt gehouden met de vertrouwelijkheid van de gegevens etc.. Maar de VNG doet dat desgevraagd niet, omdat ik volgens hun woordvoerder de eerste en enige was die hierom vroeg.
Kortom, er is geen behoefte hieraan... of de behoefte wordt niet herkend en we laten dat geld gewoon wegvloeien.
1 month ago
• Reply privately• Flag as inappropriate • Flag as promotion .
JanStop Following Follow Jan
Jan Braam • het strenger controleren van de rekeningen is een optie. Een andere optie is een andere vorm invulling van deze voorziening. Een concept, dat al in diverse gemeenten wordt toegepast betreft het beleidsconcept van de Alfacheque. Onder de vlag van de PGB wordt de HbH 1 uitgevoerd/gefaciliteerd door een andere organisatie, die onderdeel uitmaakt van de gemeentelijke organisatie, bijvoorbeeld het eigen SW bedrijf. De uitvoeringskosten zijn minimaal € 5,- per zorguur lager!! Daarnaast worden alleen de werkelijk gemaakte kosten gedeclareerd. Een dubbele besparing dus, terwijl het niveau van de dienstverlening minimaal kan worden voortgezet en zelfs met een nieuwe voorziening kan worden uitgebreid. Interesse, kijk eens op www.alfacheque.nl of www.alfachequebreda.nl.
Je kunt ook mij benaderen: 06 22027018.
1 month ago
• Reply privately• Flag as inappropriate • Flag as promotion .
FerdinandStop Following Follow Ferdinand
Ferdinand Oort • Volgens mij zijn er twee belangrijke problemen. In de eerste plaats is het beeld onvoldoende duidelijk van de besteding van de middelen (geen stop bij opname, pgb voor kleinkinderen). Aan de andere kant zijn de verantwoordelijkheden niet scherp. Zowel op klantniveau (klant, hulp, aanbieder, gemeente) als op budgetniveau (gemeente, zorgkantoor, CAK). De gemeente zou hierin de regiefunctie moeten pakken om processen en verantwoordelijkheden te verduidelijken.
Het idee dat een dergelijke inspanning onvoldoende zou opleveren, deel ik niet. Vanuit handhaving op de Wwb zien we dat er bovendien een preventieve werking vanuit gaat, doordat mogelijke fraudeurs zich tweemaal bedenken. Het is wel zaak om de handhavingsactiviteiten gericht in te zetten en slim te regelen. Wij hebben goede ervaringen met vormen van signaalsturing en risicosturing vanuit het concept van hoogwaardig handhaven voor de Wwb. Dit houdt onder andere in dat niet iedere klant op basis van dezelfde periodiek wordt heronderzocht, maar op basis van risicogroepen er een kortere tijdspanne wordt gehanteerd. Een ander voorbeeld is dat mogelijke signalen van fraude vooraf in beeld worden gebracht en medewerkers worden getraind in het herkennen daarvan. Zo ontstaat een controle op maat, waarvan de principes eenvoudig zijn te vertalen naar de Wmo.
29 days ago
• Reply privately• Flag as inappropriate • Flag as promotion .
RienkStop Following Follow Rienk
Rienk Planjé • Een interessante discussie. Afgelopen jaar in Oude IJsselstreek hard bezig geweest om de Wmo budget neutraal uit te voeren. Dus ook 100% controles op facturen, beschikkingen, PGB en offertes. Met controle en goede aansturing is inderdaad tonnen te verdienen in een gemeente van 40.000 inwoners. Daar kunnen we best wat energie in steken. Ook merk je dat het snel rondzingt onder de klanten dat de gemeente controleert en komen mensen zelf naar het loket om ondersteuning met hun administratie (jaren niet gebeurd). Een andere vorm van besparingen is de uitvoering van de alfamethode. In 2010 op grote schaal toegepast, klanten tevreden, hulpen tevreden en gemeente tevreden want we hebben € 7,- per zorguur bespaart. Met meer dan 100.000 zorguren per jaar is dat een leuk effect. Redelijk eenvoudig op te zetten, ook voor kleine gemeenten.
Denk ook eens aan het inzetten van een zeer deskundige toetser als ondersteuning van de klantmanagers. Veel klantmanagers hebben geen idee wat de kosten zijn bij een wat grotere wonigaanpassing. Geef ze hierin ondersteuning. Dan kunnen ze beter de offertes van aannemers doorgronden.
Andere denkwijze stimuleren bij klantmanagers als zij in gesprek gaan met de klant. Niet meegaan in de denkwijze van de klant bij een aanvraag maar zelf een objectief oordeel vormen. Vaak wordt een klantmanager een pleitbezorger voor een klant en is niet meer objectief bij het indiceren
21 days ago
• Reply privately• Flag as inappropriate • Flag as promotion .
LexStop Following Follow Lex
Lex Bordes • Als ik dit allemaal zo lees zitten we allemaal in de richting van fraude meer controle. Uiteindelijk wordt dan de controle duurder dan dat er ooit fraude is gepleegd.
Kan de oplossing niet worden gevondev in het begin van het proces. Bij de verstrekking van de dienst / budget. Ik zou dààr graag de discussie over willen. Dus niet over de client of de uitvoerder maar over de verstrekker van de dienst / gelden. Wat zou de klantmanager helpen bij de verstrekkingen. En dan geen discussie over wat ze niet kunnen maar zoals Rienk hierboven aangeeft over klantmanager laten ondersteunen. Wellicht meer regie geven aan de client - de hulpvrager. Dan kan het WMO loket zich met de samenhang bezighouden.
20 days ago
• Reply privately• Flag as inappropriate • Flag as promotion .
MarcelStop Following Follow Marcel
Marcel van Donge Talent123.nl • Das precies waar het over gaat mi. Zorg dat je aan de voorkant het proces zo inricht dat je aan de achterkant geen onnodig moeilijke processen en handhavers nodig hebt.
het WMO loket is niets meer en minder dan een stukje claimbeoordeling en op basis van risico inschatting kun je steeksproefs gewijze controle handteren. (voorbeeld de kans op fraude en de schade die men leidt op een onterecht aangevraagde douchebeugel of rolstol is een stuk minder groot dan dat er huishoudelijke hulp wordt aangevraagd en toegekend bv voor een periode van 5 jaar)
De steekproeven dus verstandig inzetten en vervolgens uitkomst gebruiken voor preventiemaatregelen.
20 days ago
• Reply privately• Flag as inappropriate • Flag as promotion .
LexStop Following Follow Lex
Lex Bordes • Marcel, is het loket er voor de claim beoordeling of voor de hulpvraag. Dat vind ik een wezenlijk verschil. Als je kan regiseren dat iemand krijgt wat hij nodig heeft binnen de mogelijkheden dan moet je onderweg checken of je de met de gegevens die het WMO loket heeft terecht het regie traject is ingezet. Dat is wezenlijke andere benaderingen dan controle op fraude en schade. het gaat dan over de check of het loket terecht de regie procedure heeft ingezet.
Van zo een handelwijze heeft de client - de hulpvrager - het grootste profijt. Hij wordt gezien als hulpvrager en niet als aanstaande fraudeur.
De vraag moet dus zijn heeft het WMO-loket terecht de regie genomen om de hulpvraag te beantwoorden. IQnet - Lex Bordes - uwoZ
20 days ago
• Reply privately• Flag as inappropriate • Flag as promotion .
BeaStop Following Follow Bea
Bea Jongkoen • Veel zorgloketten hebben sinds de invoering van de Wmo door onwetendheid en onervarenheid foute informatie en voorlichting gegeven waardoor fraude en/of onjuiste bestedingen van het pgb in de hand is gewerkt. Bij veel gemeenten moet m.i. deze puin eerst geruimd worden d.m.v. intensieve controle. Nogmaals: Deze inspanning loont de moeite. Zoals al door meerderen hierboven is aangegeven gaat hier een preventieve werking van uit. Ook de wmoconsulenten krijgen hierdoor meer inzicht in de regels en worden kritischer met de verstrekkingen. Als de zaken goed op orde zijn kan worden volstaan met jaarlijks steekproefgewijs controles.
20 days ago
Abonneren op:
Posts (Atom)